Primer caso de remisión del VIH con trasplante de células madre de un hermano
Un nuevo estudio publicado en Nature Microbiology describe el primer caso de remission del VIH en un paciente mayor tras recibir un trasplante de células madre de su brother . El paciente, un hombre noruego de 62 años diagnosticado con VIH-1 en 2006, lleva cuatro años sin rastros del virus en los principales viral reservoirs , según los análisis. Este logro se produjo tras un trasplante para tratar un blood cancer , el síndrome mielodisplásico, utilizando células con una mutación genética clave: CCR5Δ32.
Esta variación impide que el VIH entre en las células inmunitarias al bloquear el receptor CCR5, usado por la mayoría de las cepas del virus para infectar las células T CD4. «Creemos que se ha curado porque los reservorios virales parecen estar vacíos y sus células T ya no reconocen al patógeno», explica Marius Treseid, investigador del Hospital Universitario de Oslo. La decisión de usar al hermano como donante fue clave: aunque no era compatible genéticamente en todos los aspectos, portaba de forma inesperada la mutación protectora, lo que convirtió el procedimiento en un caso único.
Tras suspender la antiretroviral therapy a los 24 meses, los científicos observaron cómo las células del donante reemplazaron completamente las del paciente en la sangre, médula ósea e intestinos. Biopsias profundas, incluyendo tejido del íleo —una zona rica en sistema inmunitario—, no detectaron ADN proviral. Además, al analizar más de 65 millones de células T CD4, no hallaron ningún virus capaz de replicarse. Tampoco hubo immune response detectable contra el VIH, y los niveles de anticuerpos disminuyeron con el tiempo, aunque persiste una positive test para una proteína viral específica.
Hasta ahora, diez personas han eliminado el virus tras trasplantes similares, todos bajo el seguimiento del Consorcio Internacional para el Trasplante de Células Madre en el VIH. Sin embargo, los expertos advierten que estos procedimientos son de alto risk y no aplicables a la población general, donde ya existe un tratamiento eficaz. «No hay intervención médica dirigida a personas con VIH, sino a quienes necesitan un trasplante por una razón clínica urgente», subraya Javier Martínez-Picado, coautor del estudio.
Aunque no es una solución generalizable, este caso ofrece nuevas pistas para alcanzar la cura. Las líneas de investigación incluyen gene therapy para inducir la mutación CCR5Δ32 y el uso de células CAR-T modificadas para eliminar células infectadas sin dañar la producción inmunitaria. «Estamos en una fase inicial», reconoce María Salgado, «pero estos casos prueban que la remisión del VIH es posible».
Increíble que un hermano resultara ser portador de la mutación CCR5Δ32. Esa coincidence coincidencia cambió todo. Pero claro, no todos tienen un hermano compatible y con esa variación.
El cost precio de un trasplante es altísimo y el riesgo también. No es viable como estrategia general, pero sí una prueba de que el VIH puede desaparecer.
Lo más fuerte es que las células del donante barrieron los viral traces rastros virales incluso en tejidos complejos como el intestino. Eso da esperanza para futuras terapias.
Sigo preocupada por el hecho de que aún dé positivo en anticuerpos. ¿Eso significa que el immune system sistema inmunitario todavía lo detecta o es solo residuo?
La terapia CAR-T suena bien, pero está en fases iniciales. Ojalá avancen rápido. Mientras tanto, la treatment tratamiento actual salva vidas, no lo olvidemos.
¿Cuánto tiempo más deben seguir sin terapia para confirmar la cura? Esa es la gran uncertainty incertidumbre que queda, aunque los datos sean prometedores.