两次穿刺阴性仍确诊前列腺癌医生警示：六成患者初诊已是中晚期

“10年前体检发现PSA指标异常，两次穿刺都没确诊，那段时间真是寝食难安，没想到最后还是查出了前列腺癌！”现年65岁的市民老严（化名）回忆起漫长的求诊过程仍心有余悸。持续升高的PSA指标，像一块巨石压在他心头，直到在上海市第十人民医院通过精准诊疗技术，才揪出那个隐藏的“隐形刺客”。医生提醒，前列腺癌被称为“silent 沉默”的疾病，早期几乎无症状，但若能早筛早诊，early 早期治愈率可超过95%。

上海市第十人民医院泌尿外科主任姚旭东介绍，很多人是在年度体检中发现PSA升高后才就诊。PSA即前列腺特异抗原，正常值通常不超过4ng/ml，一旦超过10ng/ml就需高度警惕。2016年，老严的PSA飙升至23ng/ml，虽在当地医院两次接受系统穿刺活检，结果均为良性，但其PSA仍持续上升，到2018年已达29ng/ml。传统穿刺易遗漏前列腺前纤维基质等“盲区”，而该院采用多参数核磁共振与超声融合引导的靶向穿刺，最终确诊老严患有早期前列腺癌，并成功实施保留性神经的根治术，术后恢复良好。

更令人警醒的是，我国前列腺癌初诊患者中，高达六成已处于advanced 中晚期，而欧美发达国家这一比例不足20%。泌尿外科副主任医师郭长城指出，差距源于早期筛查覆盖率低。许多单位和社区体检仍未将PSA纳入常规项目，导致患者发现即晚期。此外，50岁以上男性风险显着上升，若有直系亲属患病，风险增加2至3倍；两位以上亲属患病，风险可升至5至11倍。高血压、高血糖、BMI≥30者也属高危人群。专家建议：50岁以上男性、45岁以上有家族史者、40岁以上PSA>1ng/ml或携带BRCA2基因突变者，应定期进行PSAscreening 筛查。

一个家庭四名男性接连确诊的案例更凸显家族遗传风险。老吴及其兄弟、儿子吴先生先后确诊，其中吴先生因忽视PSA轻微升高，两年后就诊时已出现骨转移和膀胱侵犯，Gleason评分为9分（满分10），属高度恶性。尽管接受药物和化疗，仍于确诊后三年内离世，年仅不到60岁。医生强调，即使PSA短暂回落，有家族史者也应持续监测，必要时进行核磁共振等进一步检查，避免错过early 早期干预窗口。

随着医学进步，前列腺癌治疗正从“经验治疗”迈向“precision 精准治疗”。AI辅助分析、手术机器人、新型药物组合、PSMA-PET/CT分子影像等技术广泛应用，多学科团队（MDT）协作提升晚期患者生存质量。上海十院杨斌主任表示，目前无论早、中、晚期，均有成熟治疗方案，患者无需过度焦虑，关键在于提高筛查意识，把握黄金救治期，真正实现从“被动应对”到“主动防控”的转变。