两次穿刺阴性仍确诊前列腺癌！一家四男中招，医生紧急提醒

“10年前体检发现PSA指标异常，两次穿刺都没确诊，那段时间真是寝食难安，没想到最后还是查出了前列腺癌！”现年65岁的市民老严（化名）回忆道。持续升高的PSA指标像一块巨石压在心头，直到在上海市第十人民医院通过精准诊疗揪出了那个隐藏的“隐形刺客”。医生提醒，前列腺癌早期几乎无症状，risk 风险悄然累积，而我国六成患者初诊已是中晚期。

每年4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。记者从上海十院了解到，作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，前列腺癌发病率正以每年7%的速度迅速上升。上海市第十人民医院泌尿外科主任姚旭东指出，早期前列腺癌的治愈率超95%，关键在于early detection 早筛、diagnosis 早诊。许多患者是在年度体检中发现PSA升高后才就医，此时往往还能捕捉到早期病变。

2016年，老严的PSA值飙升至23ng/ml（正常不超过4ng/ml），在当地医院两次接受系统穿刺活检，结果均为良性。然而PSA持续上升，到2018年已达29ng/ml。姚旭东团队为其安排了多参数核磁共振，发现病灶藏于传统穿刺易漏的“盲区”——前列腺前纤维基质部位。随后采用核磁与超声融合引导下的靶向穿刺，最终确诊为早期前列腺癌，并成功实施保留性神经的根治术。术后恢复良好，三大治疗目标——彻底切除、控尿恢复、性功能保护——基本实现。

上海十院泌尿外科副主任医师郭长城透露，我国初诊前列腺癌患者中，中晚期比例高达60%，远高于欧美的不足20%。差距源于筛查覆盖率低。许多职工和社区体检仍未将PSA纳入常规项目。他强调，50岁以上男性、有家族史者患病risk 风险显着增加，若直系亲属患病，自身风险可升2至3倍；两位以上亲属患病，风险达5至11倍。此外，obesity 肥胖（BMI≥30）、高血压、高血糖等代谢综合征也提升风险。

另一个令人警醒的案例来自浙江：一家四名男性相继确诊前列腺癌。老吴及其兄弟、儿子吴先生先后查出该病。吴先生初筛PSA略高，复查回落至3.8ng/ml，因无明显症状未进一步检查。两年多后因血尿就诊，PSA已超20ng/ml，确诊为晚期，出现骨转移和膀胱侵犯，Gleason评分为9分（满分10），恶性程度极高。尽管接受药物和化疗，仍于确诊后三年内去世，年仅不到60岁。

随着医学进步，前列腺癌治疗正从“经验治疗”迈向“精准治疗”。上海十院主任医师杨斌表示，AI辅助分析PSA与核磁共振数据可提升穿刺准确性；手术机器人提供更精准视野和灵活操作，减少创伤、降低出血，更好保护神经；新型药物组合、优化放疗及核素治疗不断涌现。多学科协作（MDT）模式结合基因检测、分子分型、PSMA-PET/CT等技术，为不同阶段患者制定个性化方案。“无需过度焦虑，”杨斌说，“目前治疗方法多样且成熟，关键是提高早筛意识。”