兩次穿刺都陰性？上海爺叔終確診！一家四男皆中招…醫籲：六成初診已是中晚期

「十年前體檢發現PSA指標異常，兩次穿刺都沒確診，那段時間真是寢食難安，沒想到最後還是查出了前列腺癌！」現年65歲的老嚴（化名）回憶起那段日子仍心有餘悸。持續升高的PSA指標，像一塊巨石壓在心頭，直到在上海市第十人民医院找到精準診療方案，才揪出那個隱藏的「silent 沉默刺客」。每年4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳週，前列腺癌正以每年7%的速度迅速攀升，悄悄威脅我國老年男性健康。

「其實，很多人不知道，early 早期前列腺癌的治癒率可達95%以上，而把握這一『黃金治療期』的關鍵，正在於early screening 早篩、早診。」上海市第十人民医院泌尿外科主任姚旭東指出，許多患者是透過社區的前列腺特異抗原（PSA）篩查或年度體檢，發現PSA升高後才就醫。我們進一步檢查，往往就能發現尚處早期的病灶。2016年，老嚴的PSA指標飆升至23ng/ml——正常值通常不超過4ng/ml，超過10ng/ml就需高度警惕。他在當地醫院接受了兩次穿刺，結果均為良性，但PSA仍持續上升，到2018年已高達29ng/ml。

姚旭東為老嚴安排了多參數核磁共振檢查，發現可疑病灶藏在前列腺前纖維基質部位——這正是傳統穿刺最易遺漏的「blind spot 盲區」。隨後，醫療團隊採用多參數核磁共振與經直腸超聲融合引導下的經會陰靶向穿刺，終於確診為前列腺癌。幸運的是，癌症仍處於早期，團隊為他實施了保留性神經的3D腹腔鏡根治術。術後恢復良好，三大目標——徹底切除腫瘤、恢復控尿功能、保護性功能——基本達成。如今老嚴定期追蹤，生活品質很高。

上海十院泌尿外科副主任醫師郭長城透露，我國初診前列腺癌患者中，中晚期比例高達60%，而歐美國家不足20%。差距關鍵在於screening coverage 篩查覆蓋率。前列腺癌早期幾乎無症狀，常被稱為「沉默刺客」。歐美自1990年代起普及PSA篩查，但國內許多職工與社區體檢仍未納入此項目。此外，50歲以上男性風險明顯增加；若有直系親屬患病，風險可增2至3倍；若兩位以上親屬患病，風險更升至5至11倍。體重指數（BMI）≥30、高血壓、高血糖者，風險也更高。

郭長城建議以下族群應重視PSA篩查：年齡大於50歲男性；45歲以上且有家族史者；40歲以上且PSA＞1ng/ml者；攜帶BRCA2基因突變且年過40歲者。另一案例中，一家四個男人先後確診。吳先生的父親與兩位叔叔皆罹癌，他本人起初PSA僅輕微超標，複查降至3.8ng/ml，但因家族史，醫生建議密切監測。他未即時追蹤，兩年多後因血尿就診，PSA已破20ng/ml，確診為晚期，出現骨轉移與膀胱侵犯，Gleason評分達9分（惡性度極高），治療抗藥性強，從確診到離世不到三年。

「其實前列腺癌並不可怕，」上海十院泌尿外科主任醫師楊斌表示，隨醫學進步，治療正朝minimally invasive 微創、精準化發展。AI技術協助分析PSA與核磁共振資料，提升穿刺準確性；手術機器人提供精細操作，減少創傷與出血，更好保護神經；新藥、新組合方案與優化放療技術也持續問世。如今，基因檢測、分子分型、PSMA-PET/CT等推動前列腺癌從「經驗治療」邁向「precision medicine 精準醫療」。多學科團隊（MDT）會診在晚期治療中扮演關鍵角色。楊斌強調：「確診後無需過度焦慮，無論早、中、晚期，都有相應的有效治療方案。」