兩次穿刺都陰性？上海爺叔終確診！醫生籲：六成患者初診已是中晚期

「十年前體檢發現PSA指標異常，兩次穿刺都沒確診，那段時間真是寢食難安，沒想到最後還是查出了前列腺癌！」現年65歲的老嚴（化名）回憶起自己的經歷仍心有餘悸。持續升高的PSA指標，像一塊巨石壓在心頭，直到在上海市第十人民醫院接受precision 精準診療，才揪出那個隱藏的『silent 沉默刺客』。醫生提醒，我國近六成患者初診時已屬中晚期，錯過了治療的黃金時機。

每年4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳週，根據上海十院資料，前列腺癌正以每年7%的速度迅速rise 攀升，成為威脅老年男性健康的主要risk 風險之一。上海市第十人民醫院泌尿外科主任姚旭東指出，早期發現，治癒率可達95%以上，關鍵在於early detection 早篩與早診。老嚴2016年體檢時PSA值高達23ng/ml（正常值應低於4ng/ml），雖經兩次傳統穿刺活檢均顯示良性，但指標持續上升，至2018年更達29ng/ml，顯示病情並未解除。

姚旭東團隊為老嚴安排多參數核磁共振檢查，發現病灶藏於傳統穿刺易漏的「盲區」——前列腺前纖維基質部位，隨即採用核磁與超聲融合引導的經會陰targeted 靶向穿刺，終於確診為早期前列腺癌。手術採用保留性神經的3D腹腔鏡根治術，術後恢復良好，控尿與性功能皆獲得妥善保護。姚旭東強調，現代治療追求三大目標：徹底切除、快速恢復、功能保留。

更令人憂心的是，我國初診患者中，中晚期比例高達60%，遠高於歐美國家的20%。上海十院泌尿外科副主任醫師郭長城解釋，主因是screening 篩查覆蓋率不足。前列腺癌早期幾乎無症狀，稱為「沉默刺客」，若未納入常規體檢，往往一發現已是晚期。年齡超過50歲、有家族史、PSA值異常或攜帶BRCA2基因突變者，都應提高警覺，定期監測 PSA 指標。

一個家庭四名男性相繼確診的案例更凸顯遺傳風險。吳先生家族中父親與兩位叔伯皆患癌，他本人起初PSA僅輕微超標，因未持續追蹤，兩年後出現血尿，確診時已骨轉移且膀胱受侵，Gleason評分達9分，屬高惡性度。儘管接受藥物與化療，仍於三年內病逝，年僅六十歲。醫生呼籲，家族史者切勿因一時指標正常而鬆懈。

隨著基因檢測、PSMA-PET/CT與AI輔助診斷的發展，前列腺癌治療正從「experience-based 經驗治療」邁向「精準治療」。上海十院主任醫師楊斌表示，手術機器人提供更精細的操作，降低complication 併發症風險；新型藥物與多學科團隊（MDT）會診也提升晚期患者的生存品質。他強調，確診後無需panic 恐慌，現今治療手段多元，只要積極面對，仍有良好預後。